循证科普

科普 ‖ 进食障碍

2021-05-10



进食障碍

eating disorder



►概述


很多人错误的把严格限制进食或暴饮暴食看成是一种生活方式。但实际上“进食障碍”是一种严重的甚至致命的心理疾病,严重影响了个体的进食行为。

过分的迷恋食物,过分的关注体重和体型,这可能是患上进食障碍的征兆。进食障碍包括神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症。



征兆以及症状

►神经性厌食症


即使体重已经严重低于正常水平,神经性厌食症患者还是认为自己体重超标,体型偏胖,反复测量体重,恐惧体重的上升以及严格控制进食(一小部分特定食物)。


神经性厌食症是致死率最高的心理疾病,许多患者殒命于饥饿或自杀。神经性厌食症的女性自杀率比其他心理疾病更高。


神经性厌食症的症状:


    • 严格限制进食

    • 极度消瘦

    • 疯狂追求瘦削的体型,拒绝维持正常健康的体重

    • 极度恐惧体重增加

    • 歪曲的身体意象;个体自尊水平很大程度受到自身体重和体型的影响;否认体重过低的危害性



上图从左到右依次为紫色代表女性认为理想中的体重、蓝色代表女性认为的最吸引男性的体重、黄色代表实际上最吸引男性的体重、绿色代表女性认为自己目前体重。


因神经性厌食造成的其他并发症:


    • 骨质疏松症

    • 贫血和肌无力

    • 头发指甲易脱落

    • 皮肤干燥发黄

    • 严重便秘

    • 血压降低、呼吸脉搏减缓

    • 心脏组织和功能的损害

    • 多器官衰竭

    • 体温下降导致个体总是感觉发冷

    • 嗜睡、迟缓、易疲倦

    • 不孕不育

    • 大脑受损


►神经性贪食症


神经性贪食症患者发作期间经常、反复性地过量进食且难以自控。这种暴食行为经常伴随补偿性行为,比如强制性催吐、过量使用泻药和利尿剂、快速大量运动或者同时出现以上行为。


与神经性厌食症不同的是,神经性贪食症患者体重正常。


神经性贪食症的症状:


    • 喉咙长期发炎红肿

    • 脖子和下颌区域唾液腺肿胀

    • 由于长期暴露于胃酸环境下,出现牙釉质损伤、牙齿敏感性增强以及牙齿被腐蚀

    • 胃酸反流和其他胃肠问题

    • 出现肠道疾病以及滥用泻药导致个体易激惹

    • 严重脱水

    • 电解质紊乱(钠,钙,钾和其他矿物质水平过高或过低)导致中风或心脏病发作


►暴食症


暴食症患者无法控制其进食量。与神经性贪食症不同的是,暴食症患者在进食后不进行催吐、快速大量的补偿行为,结果就是暴食症患者往往体重超标或肥胖。在美国,暴食症是最常见的进食障碍。


暴食症的症状:


    • 在某一段时间里进食异常过量

    • 已有饱腹的感觉或根本不饿仍然继续进食

    • 发作期间进食迅速

    • 持续进食直到胃部撑的难受

    • 为了避免尴尬独自或秘密进食

    • 进食之后出现内疚、耻辱和痛苦情绪

    • 频繁性节食,但体重并未下降



进食障碍通常起病于青少年时期或成年早期,也可能在在儿童期或生命后期出现。男性、女性都会发展出进食障碍,但女性的发病比率是男性的2.5倍。与女性进食障碍患者相似,男性进食障碍患者也会有歪曲的身体意象,比如男性会有肌肉上瘾症(一种极度希望变得更加强健的疾病)。


研究者发现进食障碍的是由基因、生物因素、行为因素、心理因素和社会因素共同作用产生的。研究者利用最新的科技技术以便更好地了解进食障碍。


其中一个方式就是研究人类基因,进食障碍可在家族中遗传。研究者正在研究增加患进食障碍风险的基因变异类型。


脑成像研究也可以更好地了解进食障碍--例如,研究者发现女性进食障碍患者与正常女性相比大脑活动模式不同。这种研究可以更好地指导我们诊断和个性化治疗。


社会文化、大众媒体对审美取向影响个体对体重和身材的认知。


1985年到1997年美国《花花公子》杂志封面女郎体质指数BMI均低于20以下(BMI=体重/身高的二次方);健康体重BMI≦18.5<24。



第一张图来自于上世纪80年代上海时尚杂志的封面女郎,图二为目前国内娱乐明星的样貌,不难发现东亚文化的审美越来越受到西方的审美标准的影响,据CNN美国有线新闻网报道,韩国、中国的整形手术以西方人的五官特点为整容取向。



进食障碍的治疗


充足的营养、消除进食后的补偿行为(减少过量运动以及催吐行为)是治疗的基础。


治疗师根据个人需要制定治疗计划与方案,包括以下方式:


    • 个人、团体和/或家庭心理治疗

    • 生理检查

    • 营养咨询

    • 药物治疗


►心理治疗


比如心理治疗中的家庭疗法,治疗神经性厌食(family therapy-anorexia nervosa,FT-AN)也称家庭治疗(family-based treatment,FBT)或莫兹利家庭治疗(Maudsley family therapy,MFT)。


作为众多实证研究的对象,最新证据表明约 50-85% 的青少年接受 FT-AN 治疗后 12 个月内可获得良好转归。


FT-AN 治疗早期阶段主要集中支持父母引导子女管理进食,在进食和体重稳定后将焦点转为处理影响青少年正常成长而使病情持续的因素,并争取实现家庭日常生活方式的目标。患有神经性厌食症青少年的父母承担照顾孩子饮食的责任,在帮助孩子增加体重,改善饮食习惯和情绪方面有显著作用。


认知行为治疗目前是治疗神经性厌食最为有效并基于实证研究的治疗方式;单独的认知行为治疗比任何药物治疗都更有效。CBT可以减少暴食和补偿性的催吐行为,它可以帮助个体识别扭曲的、负面的思维模式,了解并纠正有关体重和体型等不合理的信念。


认知行为治疗进食障碍的基本要点:


    • 质疑社会文化对审美的取向

    • 体重的维持并不需要通过严格限制进食或进食后的补偿行为

    • 严格限制进食会引发暴饮暴食行为

    • 纠正患者的全或无思维

    • 自信和社交技巧的训练




►药物治疗


有证据显示由美国食品与药品监督管理局(FDA)授权的药物(如抗抑郁药、抗精神病药物或者“心境稳定剂”)可以有效治疗进食障碍和同时产生的焦虑、抑郁症状。进入FDA官网:(http://www.fda.gov/ )了解最新的注意事项、药物指导和最新授权药物。


文献整理与翻译:泊恩顾问王翼 刘悦


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