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2021-05-10

抑郁障碍

综述报告--来自美国国家精神卫生研究院



► 什么是抑郁障碍?


每个人都会偶尔感到忧郁或悲伤。但这些感觉通常是短暂的,并在几天内消失。当你患抑郁症时,它会干扰你的日常生活,给你和那些关心你的人带来痛苦。抑郁症是一种常见但严重的疾病。

许多患有抑郁症的人从不寻求治疗。但大多数人,即使是最严重的抑郁症,经过治疗都可以好转。药物治疗、心理治疗和其他的方法可以有效的治疗抑郁症。



抑郁障碍的几种形式



► 抑郁发作


抑郁发作,严重的症状会影响你的工作、睡眠、学习、吃饭和享受生活的能力。有些人的一生中一般只经历一次抑郁发作,但更普遍地,个体会经历多次抑郁发作。


► 持续性抑郁障碍


持续性抑郁障碍 — 抑郁情绪持续至少2年。被诊断为持续性抑郁障碍的人可能伴有少量但严重的症状,但是症状必须持续两年。


有些形式的抑郁是有区别的,或者在特殊情况下发展起来的。它们包括:


精神性抑郁障碍

精神性抑郁障碍 — 它的发生伴随其他某种形式的精神病,例如有错误信念或非现实感(妄想),或听到或看到不安的东西,别人不能听到或看到的(幻觉)。


产后抑郁症

产后抑郁症— 这是比许多妇女在分娩后经历的“抑郁情绪”更严重的症状,这时荷尔蒙和身体的变化和照顾新生儿的责任变成巨大的压力。据估计,10%-15%的妇女经历过产后抑郁症。


季节性情感障碍

季节性情感障碍(SAD)— 其特征是在有较少自然阳光的冬季发病。在春季和夏季,抑郁情绪相对会得到改善。悲伤的情绪可能被光治疗方法有效的治疗,但也有近一半有患者没有因为单独的光治疗变得更好。抗抑郁药物治疗和心理治疗单独或与光治疗相结合可以减少季节性抑郁障碍的症状。


双相情感障碍

双相情感障碍 — 也称为躁郁症,双相情感障碍的特点是周而复始的情绪变化——从极端的高涨(例如,狂热)到极端的低落(例如,抑郁)。




抑郁障碍病因



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最有可能的是,抑郁症是由遗传,生物,环境和心理因素的共同影响造成的。


抑郁症是大脑的障碍(引起的)。脑成像技术,如磁共振成像技术(核磁共振成像),这些已经表明,有抑郁症的人的大脑看起来不同于那些没有抑郁症的人。他们大脑中有关情绪、思维、睡眠、食欲、行为等方面的部分与正常人有差异。


某些类型的抑郁症收到家庭因素影响。然而,没有家族病史的人也会患抑郁症,科学家正在研究某些基因可能使一些人更容易患抑郁症。一些遗传学研究表明,基因与环境或其他因素共同作用是导致患抑郁的原因。此外,创伤,失去亲人,困难的人际关系,或任何应激的情况下,都可能会引发抑郁发作。



抑郁障碍的体征与症状

 

“早上起床真的很难。我只想躲在被子下面,不跟任何人说话。我不太喜欢吃东西,我瘦了很多。再没有什么兴趣。我一直都很累,晚上睡不好觉。但我知道我必须继续下去,因为我有孩子和工作。对未来不抱有希望。”


有抑郁症的人不是都有相同的症状。症状的严重程度,频率和持续时间取决于个人和他或她特定的疾病。


► 体征和症状


   • 持续的悲伤、焦虑或“空虚”的感觉

   • 绝望或悲观情绪

   • 内疚感,无价值感,或无奈感

   • 烦躁不安

   • 丧失活动的兴趣或令人愉快的爱好,包括性冷淡和能量减少

   • 难以集中注意力,记忆事情的细节,决定困难

   • 失眠,早醒,或过多的睡眠

   • 暴饮暴食,或食欲减退

   • 有自杀的想法或企图

   • 即使接受常规的治疗也不能缓解疼痛,头痛,抽筋,或消化问题。


► 谁有风险?


抑郁障碍是最常见的精神障碍之一。每年约有6.7%的成年人经历严重的抑郁障碍。女性比男性多70%的可能患抑郁症。非西班牙裔黑人比非西班牙裔白人在他们的一生中经历抑郁症的几率要低40%。发病的平均年龄为32岁。此外,3.3%的13岁至18岁的年轻人经历了严重的使人虚弱的抑郁障碍。



抑郁障碍的诊断


 “我开始在工作中恍恍惚惚,一个朋友注意到了我有一些不正常。她和我谈了她患抑郁的一次经历,她得到了医生的帮助。”抑郁症,即使是最严重的情况,都可以有效地治疗,越早治疗效果越好。


获得适当治疗的第一步是拜访一位医生或精神科专家。某些药物以及一些医疗条件,如病毒或甲状腺功能紊乱,会导致和抑郁症相同的症状。医生可以通过体检、面试和实验室测试来排除这些可能性。如果医生能没有找到导致抑郁症发生的医疗因素,下一步就是一做心理评估。


医生可能是指你的精神健康专业人士,他应该与你讨论任何家族抑郁病史或其他精神障碍,并得到一个关于你的症状详细的完整的抑郁发展史。你应该说出你的症状是什么时候开始的,持续多长时间,有多严重,以及之前是否有发生过,如果发生过,是怎样治疗的。精神健康专家也会问你是否使用酒精或药物,是否正在思考死亡或自杀。其他疾病可能会出现在抑郁发生之前,或是导致抑郁的原因,或是抑郁的结果。但抑郁和其他疾病在不同人群中有不同的影响。在任何情况下,抑郁的伴随症状也需要诊断和被治疗。


焦虑症,如创伤后应激障碍、强迫症、惊恐障碍、社交恐惧症和广泛性焦虑症,常伴抑郁情绪。当一个人经历了一个可怕的事件或折磨,比如暴力攻击、自然灾害、意外事故、恐怖主义或军事打击之后,可能会发生创伤后应激障碍。人们经历创伤后应激障碍,特别容易产生伴随的抑郁症状。


酒精和其他物质滥用或依赖也可能与抑郁并存。研究表明,情绪障碍和物质滥用通常一起发生。


抑郁症也可能与其他严重的医疗疾病如心脏病,中风,癌症,艾滋病毒/艾滋病,糖尿病和帕金森氏病一起发生。患有抑郁症还同时伴有医疗疾病的人往往会有更严重的抑郁症状和内科疾病,更难以适应他们的医疗条件,并且比那些没有抑郁伴随症状的人花费更多,治疗抑郁症也有助于改善并发症。




抑郁障碍的治疗



一旦被诊断患有抑郁症,抑郁症患者可以有几种治疗方式。最普遍的疗法就是药物治疗和心理疗法。


► 药物治疗


抗抑郁药物主要作用在叫做神经递质的大脑化学物质,尤其是五羟色胺和肾上腺素。其他的抗抑郁剂作用到神经递质多巴胺。科学家发现这些特别的化学物质与情绪管理相关。


流行的比较新的抗抑郁剂

一些最新的最流行的抗抑郁剂被叫做选择性的五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。氟西汀(Fluoxetine)、舍曲林(Sertraline)、帕罗西汀(Paroxetine)和西酞普兰(Citalopram)是一些最常见的治疗抑郁症SSRI类药物。大多数都是常见的类型。五羟色胺和肾上腺素再摄取抑制剂(SNRL)跟SSRI相似,包括文拉法辛(venlafaxine)和度洛西汀(duloxetine)。


SSRIs和SNRIs与以前的抗抑郁剂相比有更少的副作用,但是当人们第一次服用时可能有时会产生头痛、反胃、神经过敏或者失眠等症状。这些副作用会伴随时间而消除。SSRIs和SNRIs的药物可能带来性欲减少的问题,这种问题需要通过调整剂量或者换另一种药物得到缓解。


三环类抗抑郁剂(tricyclics)

三环类抗抑郁剂是更老的抗抑郁剂。三环类抗抑郁剂药效很强,但是它现在使用地不多,因为它的副作用太大。它可能会影响到心脏病患者的心脏。它有时会引起头昏的问题,这点在老年人群中尤为明显。三环类抗抑郁剂也可能引起犯困、口干和体重增加。这些副作用通常需要调整剂量或者换药来改善。然而,过度摄取三环类抗抑郁剂是件很危险的事。三环类抗抑郁剂包括丙咪嗪和去甲替林。


单胺氧化酶抑制剂(MAOLs)

单胺氧化酶抑制剂是最原始的一种抗抑郁剂药物。它在非典型的抑郁症案例中尤其有效,例如一个人食欲大增嗜睡而不是食欲降低失眠。它也有助于缓解焦虑感或者恐慌感等其他特定的症状。


然而,摄取MAOLs的人们必须忌口一些含有特定的酪胺的食物和饮料(包括乳酪和葡萄酒)。包括一些避孕药、止疼药、感冒过敏药、草药等特定的药不能与MAOLs同时服用。这些与MAOLs相互反应的物质可能会引起危险的血压增高。一种新的MAOLs皮肤绷带可能会有助于减少风险。如果你在服用MAOLs,你的医生应该给你罗列出所有的应该忌口的食物、药物和物质。


MAOLs也可以跟SSRIs相互反应产生出一种叫做五羟色胺综合征的情况,这种情况会引起混乱、幻觉、出汗、肌肉僵硬、癫痫、血压和心率的变化,或者其他潜在的威胁生命的情况。MAOLs不应与SSRIs同时摄取。


► 我应该如何服药?


所有的抗抑郁剂在充分起作用之前需要坚持服用4到6星期。即使有时你会感觉情况好转,但是为了防止抑郁症的复发,你必须坚持服药。


只有在医嘱指导下才可以停药。一些药物为了给身体充分的调整时间需要逐渐停药。尽管抗抑郁剂并不会形成药物依赖或上瘾,但是突然停药会引起反弹的症状或者导致抑郁症的复发。慢性的或者周期性的抑郁症患者可能需要不断地服药。


另外,如果一种药无效,你可以考虑换药。NIMH基金研究表明那些第一次服药后并没有改善情况的患者在换药或者在已有药的基础上加了另外一种药可以有效提高克服抑郁症的机率。


有时抗焦虑药物等经常和抗抑郁剂一起使用,尤其患者有与抑郁相关的并发症。然而,抗焦虑药物和兴奋剂单独摄取时对抑郁症的治疗并不是十分有效,而且两者都只能在医嘱下服用。向医生及时报告药物相关的副作用。


► 心理治疗


现在我正在接受心理治疗专家的“谈话性治疗”,帮助我学习如何应对这种抑郁情绪,同时我也在接受药物治疗。


有几种类型的心理治疗,已经被证实可以有效地缓解抑郁症。

两种类型的心理治疗,认知行为治疗(CBT)和人际关系治疗(IPT)对于抑郁症的缓解有效,CBT帮助患者重构负性认知模式,帮助患者认识到哪些因素会维持或加重抑郁情绪,进而干预行为防止症状恶化;IPT帮助患者处理和应对棘手的引发抑郁情绪的人际关系。


对于轻度到中度的抑郁,心理治疗是最佳的选择。但是对于重度的特定患者,需要结合药物治疗,对于青少年群体,药物结合心理治疗是治疗抑郁障碍并防止症状复发的最有效的方式,另一项调查研究发现,针对老年群体的抑郁症患者持续接受药物和IPT心理治疗的患者复发率最低。




与症状一起生活




► 女性如何感受抑郁?


女性抑郁症比男性更常见。生理、生命周期、荷尔蒙和社会心理因素,使女性发生抑郁的可能性提高。研究人员表明,激素直接影响控制情感和情绪的大脑化学物质。例如,当承受激素、生理变化和照顾新生儿的责任,女性更容易患上产后抑郁症。


一些女性也可能有严重的经前综合症(PMS)称为经前焦虑障碍(PMDD)。经前抑郁与荷尔蒙变化有关,通常发生在排卵和月经开始前。


进入更年期,一些女性患抑郁症风险可能性增加。此外,骨质疏松可能与抑郁症有关。科学家正在探索所有这些潜在的因素以及雌激素和其他激素的周期性兴衰,如何影响女性的大脑化学物质。


最后,许多女性面临工作和家庭责任,照顾孩子和年迈的父母,贫穷和关系紧张的额外压力。


► 男性如何感受抑郁?


男人经常经历抑郁与女人不同。而抑郁的女性更可能有悲伤的感觉,感到毫无价值和过度内疚,男性更有可能感到很累,烦躁,一度失去兴趣,睡眠困难。


当沮丧时男性比女性更有可能倾向于酒精、抽烟以及药物滥用。他们也可能会变得沮丧、气馁、急躁、生气、有时表现冲动。有些人完全投入他们的工作,以避免与家人或朋友谈论他们的抑郁,或行为上更加肆无忌惮。在美国更多的男性通过自杀结束生命。


► 老年人如何感受抑郁?


抑郁症不是衰老的正常组成部分。研究表明,大多数老年人对他们的生活感到满意,尽管有更多的疾病或身体问题。然而,当老年人有抑郁症时,它可能会被忽视,因为老年人可能症状不同,症状不太明显。他们可能不太可能经历或承认悲伤或痛苦的感觉。


有时很难区分悲伤和抑郁症。悲伤是失去亲人后的正常反应,一般不需要专业的心理健康治疗。然而另一种丧失是复杂的,持续很长一段时间后扔难以缓解就可能需要治疗。研究人员继续研究复杂性悲伤和抑郁症之间的关系。


老年人也可能有更多的生理疾病,如心脏病、中风或癌症,这可能会导致抑郁症状。或者他们可能有药物的副作用导致抑郁。


一些老年人可能经历医生所说的血管性抑郁,也称为动脉硬化型抑郁症或皮下局部缺血型抑郁。一旦血管随着时间变得不那么灵活,发硬,变得狭窄,血管型抑郁症可能产生。这样的血管硬化阻止正常的血液流向身体的器官,包括大脑。血管性抑郁,可能与心脏病或中风共存。


虽然很多人认为年轻人的自杀率最高,实际上在美国85岁以上白人男性自杀率最高。许多患有抑郁症然而,医生却未意识到,许多这样的自杀群体一个月前都曾经看过医生。


大多数老年抑郁症患者当他们接受抗抑郁药物治疗,心理治疗,或两者的结合,病情得到改善。研究表明,单独用药和联合心理治疗都能有效地降低老年人的抑郁障碍。心理疗法本身可以有效地帮助老年人远离抑郁,尤其是那些有轻微的抑郁症的老人。对于那些不能或不愿意接受抗抑郁药物的患者,心理治疗是特别有用的。


► 儿童和青少年如何感受抑郁?


儿童期患上抑郁症,症状通常会持续到成年期。有抑郁症的孩子也更可能在成年时有其他更严重的疾病。


抑郁患儿可能装病、拒绝上学、粘着父母或担心父母一方可能会死。大一点的孩子可能会不开心,在学校遇到麻烦,他们变得消极、易激惹和感觉自己被误解。因为这些症状可能被视为儿童发展过程正常的情绪波动,因此对儿童期的孩子作出准确诊断就会变得困难。


在青春期之前,男孩和女孩也同样容易患上抑郁症。但是从15岁开始,女孩患抑郁发作的可能是男孩的两倍。


青少年时期是处在人生巨大转变发生的时候--男孩和女孩正形成自我认同,解决性别身份问题,日益显著的性别特征以及第一次独立作出决定。青少年抑郁常与其他疾病共存,比如焦虑,进食障碍,或物质滥用。它也能导致高自杀风险。


一项NIMH注资的对439名重性抑郁的青少年做的临床试验发现药物与心理治疗是最有效的治疗选择。 其他的长期研究人员正在开发并测试阻止儿童和青少年自杀的方法。儿童抑郁通常顽固、反复并持续到成年期,特别是如果不及时治疗。




我怎么能帮助正遭受抑郁的亲人?



如果你知道有抑郁情绪的人会影响你。最重要的事情你可以做的是帮助你的朋友或亲戚得到及时的诊断和治疗。你可能需要提前预约,和他或她一起去看医生。鼓励你的爱人坚持治疗,或如果没有改善,6到8周后寻求不同的治疗。


► 如何帮助你的朋友或亲戚?


      1、提供情感支持、理解、耐心和鼓励。

      2、与他或她聊天,仔细倾听。

      3、从不回避内心感受,但是指出实际情况并给予希望。

      4、不要忽视患者对自杀的看法,向你朋友或亲戚的医生报告。

      5、邀请你的爱人散步,郊游等活动。如果他或她拒绝,继续耐心尝试, 不要操之过急。

      6、协助预约咨询的医生。

      7、提醒你所爱的人,随着时间的推移和治疗,抑郁症将减退。



如果我抑郁,我怎么能帮助自己?


      1、如果你感到抑郁,你可能感到筋疲力尽、无助、无望。可能很难采取任何行动来帮助自己。但当你开始意识到自己的抑郁症状并主动寻求治疗,你会开始逐渐好转。

      2、帮助自己搜集与抑郁情绪相关的科学知识

      3、 尽早接受治疗。有研究表明随着时间的推移,症状会越来越严重和难以治疗。试着尽快去看专业医生。

      4、尽量活动和锻炼。去看电影,一场球赛,或者一个你曾经喜欢的事件或活动。

      5、为自己设定现实可行的目标。

      6、大的任务分解成小的,按事情轻重缓解排序,尽力做你可以做的事。

      7、尽量花时间与其他人相处,找一个可信赖的朋友或亲戚倾诉。不要孤立自己,敞开心扉允许别人帮助你。

      8、希望情绪会逐渐好转,但不要抱着立即改变的心态。不要期待突然"重新振作起来"。通常在治疗抑郁障碍,睡眠和食欲会先开始改善,然后抑郁情绪逐渐改善。

      9、不要在抑郁情绪状态做决定,如结婚或离婚或换工作。

      10、记住,当治疗开始起效,积极思考将取代消极的想法。

      11、持续对自己进行抑郁症的心理健康教育。


作者:沈晓敏 黄蕾 泊恩顾问王翼

以上信息整理自美国国家精神卫生研究院/美国心理学协会/英国心理学协会/美国精神病学协会


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