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科普 ‖ 惊恐障碍

2021-05-08

惊恐障碍


►什么是惊恐障碍?


惊恐障碍(Panic Disorder, PD)是一种严重的心理疾病,属于焦虑障碍的一种。它通常起病于青少年期或成年早期,它与压力性的重大生活变化有关:大学毕业、结婚、第一次怀孕分娩等等。


惊恐障碍(PD) 症状的表现形式多种多样,包括急性恐惧发作(自发的和经暗示诱发的恐慌),预期性焦虑(Anticipatory Anxiety)和躯体感觉过分敏感( Physical Sensation Sensitivity)。惊恐障碍(PD)通常伴随广场恐怖症,在女性群体中发病率更高。


惊恐障碍易于诊断和治疗,只要患者接受可靠的治疗方式,惊恐障碍的症状是可以得到缓解及治愈的。有些治疗方法非常有效,但绝大多数彻底痊愈的个体可能仍会有回避行为或焦虑症状;这种情况下就需要进一步的治疗。一旦治愈之后,惊恐障碍不会引发任何持久的并发症。




►症状与表现


惊恐发作指的是突如其来、没有明确原因或预兆出现剧烈的恐惧感。它比绝大多数人所体验到的“虚脱”感觉要更加强烈。


惊恐发作的症状包括:


     • 心跳加快

     • 呼吸困难,感觉呼吸不畅通

     • 产生让人瘫痪的恐惧感

     • 头晕目弦、恶心

     • 战栗、出汗、发抖

     • 有窒息感、胸口疼痛

     • 脸部发热、冷颤

     • 手指或脚趾有刺痛感(“如坐针毡”)

     • 失控感,濒死感,恐惧到感觉自己要发狂或死掉


你可能会认为这些反应普通人在感到恐慌时也会出现。但是在惊恐发作期间,这些症状会毫无理由地突然出现;患者也会在正常情境下发病--甚至会在熟睡时发作。


除了以上的症状之外,惊恐发作还具有以下特征:


     • 没有任何预兆、突然发作,无法停止;

     • 恐惧水平与发生情境不成比例,事实上恐惧水平与情境没有相关性;

     • 几分钟之后就会消退,机体无法再维持“战或逃”的反应;然而反复性的惊恐发作会持续数小时;


惊恐发作并不危险,但令人恐惧;很大程度上是因为它让人感到“恐慌”和“失去控制感”。惊恐障碍令人恐惧是由于它伴随惊恐发作症状,以及会引起其他并发症,如恐惧症、强迫症、抑郁、物质滥用及躯体疾病,甚至是自杀。它会造成轻微的言语或社会功能损害,也可能会导致个体完全失去应对外部世界的能力。


惊恐障碍患者恐惧感的产生并不是来自于对现实物体或事件的恐惧,而是恐惧惊恐发作的再次来袭。在这些情况下,人们会回避某些特殊事物和情境,因为他们害怕这些事物和情境会再次引起惊恐发作。



病因有哪些


惊恐障碍的病因通常归为三种:心理因素、躯体因素,以及两者的结合。

►躯体:


焦虑障碍具有遗传易感性。某些惊恐障碍患者报告其家庭成员中曾有人患有惊恐障碍或其他情绪障碍(如抑郁症)。双生子研究证实了焦虑障碍基因遗传的可能性。

生理功能失调也可能导致惊恐障碍,尽管尚未发现某种特定的生物学标记物。


►心理:


压力性生活事件会引发惊恐障碍--其中值得强调的一种压力性生活事件是“丧失”(至爱之人的死亡或丢掉工作)或“分离”(配偶离婚或分居)。一些研究者把“生活压力源”看成是诱因,即当压力降低了你的抵抗力,易感性就开始发挥作用,引发惊恐发作。


►躯体和心理:


导致惊恐障碍的躯体和心理因素可以共同发挥作用。尽管首次惊恐发作突然来袭,但随后惊恐发作再次来袭是由于对躯体症状的反应引起的。

例如,惊恐障碍患者由于喝咖啡、运动或服用某种药物引起心跳加快,他们会把其解释为惊恐发作的症状,然后焦虑引起惊恐发作;但有时咖啡、运动和某些药物确实会导致惊恐发作。




治疗方法

针对惊恐障碍的治疗方式通常分为两种,药物治疗和心理治疗。两种方式独立存在都对缓解惊恐障碍症状有所效果,也可同时使用两种手段进行联合治疗。


►药物治疗


患者可以服用抗焦虑类药物和抗抑郁类药物,以及用于调控心律不齐、治疗心脏病的药物(如β-受体阻滞药)。几种常用的药物治疗包括选择性5羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)、五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors,SNRIs)、三环类抗抑郁药(Tricyclic Antidepressive Agents, TCAs)、单胺氧化酶抑制剂和苯二氮卓类药物(如氯硝西泮和阿普唑仑,经FDA批准可用于治疗惊恐障碍)。


o SSRIs

SSRIs一般是最有可能被推荐用于治疗惊恐发作的抗抑郁药物,它发生严重副作用的概率较小,相对来说较为安全。SSRIs被FDA(Food and Drug Administration, 食品药物管理局)批准用于治疗惊恐障碍,其中包括:氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。


o SNRIs

这是另一类抗抑郁药物,SNRI文拉法辛是FDA批准的治疗惊恐障碍的药物。


o 苯二氮卓类

这种镇定剂是中枢神经系统抑制药。苯二氮卓类经FDA批准,是可以治疗惊恐障碍的药物,其中包括阿普唑仑和氯硝西泮。苯二氮卓类一般建议短期使用,因为它们可能会造成生理或者心理上的成瘾依赖性。这类药品不适用于对酒精或药品成瘾的人。它们还可能会和其他药品产生反应导致危险的副作用。



心理治疗


►心理教育 Psychoeducation


治疗的第一部分主要是让患者了解惊恐障碍相关信息;理解什么是惊恐障碍,以及患病率等信息会对患者有很大帮助,促进接下来治疗的顺利进行。许多惊恐障碍患者认为惊恐发作意味着他们会发狂或诱发心脏病。“认知重建”(改变个体的认知方式)可改变患者对于惊恐发作的态度,形成一种更现实、更积极的态度。


►认知行为疗法 Cognitive Behavioural Therapy


认知疗法能帮助患者识别惊恐发作的可能诱因。个体的惊恐发作诱因可能是某些想法、情境或心跳的细微变化所引起的。一旦患者理解惊恐发作是独立于“诱因”存在的,不是由所谓的“诱因”引起的,其引发惊恐发作的作用就会减弱。


行为疗法中有一种名为“内感性暴露”的治疗方法。这种治疗方法类似于治疗恐怖症的系统脱敏法,但是它主要强调的是暴露于(惊恐发作期间个体体验到的)真实的躯体感觉。


比起对特定物体或事件的恐惧,惊恐障碍患者更害怕惊恐发作再次来袭;例如,他们“害怕飞行”不是因为害怕飞机失事,而是因为在这种(无法获得帮助的)场所(如飞机上)会引发惊恐发作。其他某些患者不喝咖啡或去燥热的房间,因为他们害怕这些因素会引起惊恐发作的躯体症状。


内感性暴露可以帮助患者在控制情境下成功度过惊恐发作的症状(如心跳加速、脸部发热、出汗等等),告诉他们这些症状不会引起惊恐障碍全面发作。行为疗法也用来解决与惊恐发作相关的回避情境行为。现场暴露法可以有效治疗恐怖症,指把令人恐惧的情境分为一些小的、可操作的步骤,逐步实施,直到能在最恐惧的情境中控制自己的情绪和行为。


►其他


放松技术能够进一步帮助人们应对惊恐发作;包括呼吸训练和积极想象。一些专业人士发现惊恐障碍患者的呼吸频率略高于平均呼吸频率,学会放慢呼吸能够帮助个体应对惊恐发作以及预防惊恐发作再次来袭。


惊恐障碍互助小组对某些患者有很大的帮助;但它不能代替上述治疗方法,可以作为一种有用的辅助手段。



如何帮助身边患有惊恐障碍的人?


如果你的朋友或爱的人出现惊恐发作,那么有一些你可以做到的事情,也有一些你不可以做的事情:


►可以做的事情


o 保持冷静:不要因为突发状况而手足无措。你沉稳冷静的表现可以给患者做榜样,让他们安心下来并相信一切都会好起来。


o 陪伴:你能给予的最好的帮助就是留下并陪伴在患者身边等待他的症状缓解,通常惊恐发作会在20到30分钟左右平缓下来。


o 尽可能理解他们,保持积极鼓励的态度:向患者询问导致他们发作的原因,这样能让他们更理智的思考自己的状况。


o 你可以询问他们:


     • 这样的状况发生过多少次?

     • 当时你觉得会发生什么?

     • 实际发生了什么?


这样的问题能够帮助患者清楚认识到他们最大的恐惧是不切实际的,也可以帮助他们回想起自己是如何度过惊恐发作的。


帮助患者度过一次惊恐发作对他们来说是一种学习经验,有过一次经验会让下一次的症状不那么严重,甚至可以减少再次发作的概率。


o 鼓励患者寻求帮助:


你可以帮助他们寻找一位有执照的专业心理治疗工作人员,在网上搜寻一些有声望的在线帮助服务,也可以帮他们找到一些和自我帮助相关的书籍。


如果惊恐发作已经大幅度影响到患者的工作和日常生活,那么对于他们来说专业人士的帮助是很有必要的。


学习更多有关惊恐发作的知识可以让你为患者提供更好的帮助,下一次再遇上相同的状况你会知道如何来应对。总的来说,耐心和接纳是最重要的。


►不可以做的事


o 不要弱化疾病的严重程度:


要理解患者所经历的对他们来说都是真实的,就算在你眼里不合逻辑对他们来说也是十分严重的事。


o 不要评头论足:


怪罪一个惊恐发作的患者不会带来任何帮助,也不要试着去说服他们。


o 如果你知道是什么造成患者恐慌,不要帮助他们逃离现场:


现场的逃离会给之后带来伤害。逃离会导致患者的疾病变得更严重,并使发病概率变高。他们或许会依赖你把你当作逃避恐惧源的盾牌。



如果我患上了惊恐障碍,我该如何帮助自己?


如果你发现自己出现惊恐发作的迹象,下面是几个自助的步骤:


►辨识惊恐发作的迹象表现


如果你的惊恐发作伴随严重的生理表现(比如胸闷疼痛、心悸),最好去找医生检查你的身体没有出现什么问题。


当你确认身体上没有问题后,尝试记住这个惊恐发作的前期征兆。就算你的情绪已经在尖叫着:“我不能呼吸了!我要晕倒了!我要死了!”,尝试着把自己从这些噪音中分离出来并且认识到这些症状表现都是普遍的惊恐发作的反应。


仅仅是产生这种认知,知道惊恐发作症状都是心理表现,就能在一定程度上减少压力并帮助你度过惊恐发作。


►有所反馈


写下你惊恐发作时所产生的那些负面想法(比如“我要死了”“我不是我自己”)。


当你把这些想法写下来时,你会缩短自己与这些想法的距离,将所受到的痛苦重新整理并反馈出来。


同时还应该写下一些理智的想法,比如“我现在正处在惊恐发作状态,”“我的医生说我的心脏没有问题,”“我不是自己一个人。“


►深呼吸


当我们恐慌或者感到压力时,我们会感到胸闷并且呼吸急促;那是一种短促的呼吸方式,通常会让我们感到更加有压力并且无法自控。


你可以通过练习缓慢深呼吸的方式来摆脱这种感觉。把一只手放在胸前,另一只手放在肚子上;当你吸气时,尝试让你的腹部鼓起。在心里默念四秒并用鼻子缓慢的吸气,然后用四秒缓慢呼气。


闭上双眼专注于你的呼吸,再感受你放在腹部的双手,然后再吸进体内的空气。这种集中能够帮助你调整呼吸和心脏跳动频率,并且转移你的注意力。


►专注于自己


惊恐发作会让你感到迷茫,你的大脑会告诉你赶快逃跑,但是你需要尝试待在原地并把自己的意识放在当下。


要感受你的双脚踩在地面上,或者你的双手在方向盘上,又或者抱紧你自己抵在墙边。你的身体和现实中的事物接触会帮助你脱离失控的感觉。


►记住,这只是暂时的


虽然在病发状态下你会觉得惊恐发作好像没有尽头,但是你要记住这只是暂时的。大多数惊恐发作会有一个峰值,大约在10到20分钟之间。提醒你自己这种恐慌感会过去,你能存活下来。


►告诉你身边的人该做什么


尽管你亲密的人想帮助你,他们或许并不知道自己该做些什么。在你没有病发的时候找时间向他们解释在你惊恐发作的时候如何为你提供帮助。告诉他们有哪些事情他们不该做(比如说“你不要再犯傻了;那都是你的幻想!”),还有那些事情你该做。



谁可以提供专业的帮助?


当你发现自己需要向外界求助时,心理健康专业人员,包括心理治疗师、精神科医生和其他有过心理健康相关专业训练的工作人员都可以为你提供合适的服务。


心理健康专业人员以及诊所必须持有相关证件,且专攻于治疗惊恐或焦虑障碍。当你与治疗师交谈时,详细说明自己的情况,然后询问治疗师如何治疗以及治疗方案。


请记住,惊恐障碍和其他情绪障碍一样,你自己无法诊断或治疗。经验丰富的临床心理学家或精神病学家是最有资格做出诊断以及治疗的人。


上述内容都是关于惊恐障碍的基本问题,一个合格的心理治疗师会给你提供更完整的信息。


泊恩声明

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