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科普 ‖ 躯体形式障碍

2021-05-10





躯体形式障碍




►躯体形式障碍的定义


躯体形式障碍指过分关注身体健康状况和躯体症状—比如疼痛,疲劳对躯体反应过分敏感—以至于造成了严重的情绪困扰和日常社会功能受损,这些躯体症状有可能是临床确诊的身体疾病所致,主要问题是由于过分关注身体状况引发焦虑等情绪困扰,情绪困扰进一步加重躯体反应。


一些患者会对躯体症状进行过分思考、敏感和过度行为反应,致使他们经常去看医生。即使患者患有重大疾病的可能性被排除,患者还是会把自己躯体症状想象成最糟糕的结果,然后不停寻求医生解释或上网搜索相关信息。对健康的过分担忧,成为个体生活的关注点以至于无法正常生活,工作和学习甚至因病致“残”。


如果你患有躯体形式障碍,你可能会体验到严重的身体和情绪痛苦。有效的治疗可以缓解症状,提高生活品质。



躯体形式障碍的症状



►躯体形式障碍的症状


     • 异常的躯体感觉,如疼痛或呼吸短促;普遍的症状包括疲倦和虚弱

     • 与生理因素无关,也可能与某些生理疾病相关,但躯体形式障碍患者的病情比一般无躯体形式障碍的患者,症状严重的多

     • 症状表现与患者的情绪显著相关


疼痛是躯体形式障碍患者最常见的症状,但无论患者有何种躯体症状,患者都对症状过分敏感,过分解读以及过度反应,从而造成严重的问题(难以行使正常功能甚至导致残疾)。


►躯体形式障碍患者的过分的想法,感觉及行为包括以下:


     • 非常担心自己会患上某种疾病;

     • 将正常的生理感觉,视为严重的身体疾病的信号;

     • 夸大躯体症状的严重性,即使没有明确的证据可以证实这种担忧是正确的;

     • 常把躯体感觉视为威胁的、有害的,会导致严重的问题;

     • 担心医学检查和治疗还不完善,没有办法检查出自己可能患有的潜在疾病;

     • 害怕体育活动会给身体造成伤害;

     • 反复检查身体的异常情况;

     • 频繁的去医院检查身体,但这并不能减轻患者的焦虑和疑虑,有时会加重患者的病情;

     • 药物治疗不能改善症状,对药物的副作用非常敏感;

     • 患者会比真正患有某种特定生理疾病的个体表现出更严重的症状与损害。


对躯体形式障碍患者来说,与体验到躯体症状相比,更重要的是患者如何去解释和回应他们所体验到的躯体症状以及这些症状是如何影响患者日常生活。



►什么时候去看医生?


如果你很担心你的躯体症状或是担心患有某种生理疾病,你可以先去附近医疗机构做相关身体检查,躯体症状可能由健康问题导致。如果你不是很确定是什么原因导致了你的这些症状,有必要去附近医疗机构进行身体状况评估。


如果你的主治医生认为你患有躯体形式障碍,他可能会将你转介到专业的心理健康人士进行治疗(实际工作中常遇到反复求诊于各大医院内科或中医科,但效果甚微,后转介心理科的患者)。


►对躯体形式障碍患者家属的建议


躯体形式障碍患者的躯体症状出现时,患者很难接受自己的躯体症状没有病理基础,而是心理问题所致。患者对躯体症状感到痛苦。患者的亲人、朋友等应鼓励患者寻求心理治疗,学习正确的应对方式。


躯体形式障碍一系列症状可能会让患者对家人,医护人员产生依赖,需要额外的照顾以及情感支持。然而这会使患者家属压力很大,家庭关系恶化。患者家属可以寻找专业的心理治疗师解决问题。




致病因素



►躯体形式障碍确切病因不清,但以下因素影响躯体形式障碍的产生:


     • 基因和生理因素,如对疼痛的敏感性

     • 家庭影响,包括遗传或家庭环境,两者交互作用

     • 人格特征,会影响个体识别和感知疾病与身体症状

     • 对情绪的信息加工处理功能减弱,导致过分关注躯体感觉而忽略情绪

     • 习得性行为——例如通过生病可以吸引他人关注或获取其他好处;以“疼痛行为”来逃避某种活动,这会增大疾病致残的可能。


►泊恩治疗经验分享


躯体形式障碍的患者,认知行为的心理病因的共性特征:


     • stroop实验显示,选择性关注负性信息;

     • 认知偏差,夸大躯体症状及其危害性-引发焦虑-恶化躯体反应;

     • 早年体弱,父母价值观念的内化,自己体弱易病的病人标签;

     • 回避行为— 强化体弱无能的核心信念,反复就医,寻求关注-强化“获取关注”行为。




针对躯体形式障碍患者的治疗,在于挑战并纠正患者对于躯体反应的归因方式以及过分解读,过分夸大躯体反应危害的歪曲认知,纠正其体弱无能的核心信念。行为模式强调暴露性的治疗,鼓励患者挑战并直面令其焦虑和恐惧的部分。



危险因素



►以下几种危险因素可能会引起躯体形式障碍:


     • 患有焦虑或抑郁

     • 曾经患有某种生理疾病或从生理疾病中康复

     • 有发展出某种生理疾病的的可能,比如有家庭遗传史

     • 经历压力性生活事件,创伤或暴力行为

     • 过去经历过创伤,例如童年遭受过性虐待

     • 受教育程度低和经济状况不佳


►躯体形式障碍有关的并发症


躯体形式障碍与以下事件或疾病紧密相关:


     • 健康状况恶化

     •  日常生活功能受损,包括身体残疾

     • 工作出现问题,失业以及人际关系障碍

     • 其他心理健康问题,比如焦虑、抑郁和人格障碍

     •  抑郁导致自杀倾向

     • 因频繁前往医院就医,导致经济压力




与治疗师会面之前的准备



完成基本的医学评估,医疗机构可能会为你推荐精神科医师或心理治疗师,帮助你进行病情的评估与治疗。


►会面前的准备


在与治疗师会面以前,先列一份清单,包括以下内容:


     •  相关症状,包括首次发病时间,症状对你生活的影响;

     •  个人信息,包括过去的创伤性事件;

     •  医疗信息,包括患有的其他身体或心理疾病;

     •  服用的药物,维他命和其他保健品以及服用剂量等相关信息;

     •  想要询问医生的问题


患者在与治疗师的首次会面可以携带一位信任的家人或朋友,随行家人或朋友尽可能给予患者支持以及记录信息。



检测与诊断



诊断病情时需要进行相关身体检查或测试。你的医生和心理治疗师会确认你是否有其他的健康问题需要治疗。


►心理治疗师可能会询问以下内容


     •  谈论你的症状、你所受到的压力、家族患病史、焦虑、人际关系问题以及影响生活的其他事件,对你进行心理评估;

     •  要求你填写心理自陈量表或问卷;

     •  询问你酒精、药物或其他物质使用情况。

     •  你有直系亲属曾患有心理障碍么?你有患过相关生理疾病吗?


诊断标准


根据美国精神协会发布的《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5),躯体形式障碍有以下诊断标准:


     •  有一种或多种令人痛苦或对生活造成严重影响的躯体症状;

     •  对躯体症状的严重程度过分敏感以及持续不断的担忧,因自身症状和健康问题耗费大量时间和精力;

     •  即使不存在明显的病理基础或疾病已痊愈,但依然过分担心躯体症状,时间超过六个月;

     •  冲突,压力或应激可加重症状。


►心理治疗与药物


治疗的目标是为了改善你的症状,提高正常生活的能力。心理治疗特别是认知行为疗法,对躯体形式障碍很有效,必要时候会结合药物治疗。


►心理治疗


因为躯体症状会引起情绪困扰和焦虑障碍,心理治疗通过矫正患者的认知,缓解焦虑水平,改善躯体症状。


认知行为疗法可以帮助你:


     •  帮助患者调整与躯体症状有关的信念和期望

     •  学会如何有效应对压力

     •  学会如何有效应对躯体症状

     •  减少对症状的过分关注以及夸大症状的危害性,对症状合理归因

     •  减少由于“身体症状“而导致某些情境和活动的逃避行为

     •  提高日常社会功能(在家中、工作、人际关系或社会情境中)

     •  解决抑郁,焦虑和其他情绪问题


家庭治疗通过改善家庭成员的关系改善患者的病情,提高家庭成员的相互支持


►药物治疗


抗抑郁药物可以帮助躯体形式障碍患者减轻由躯体症状引发的抑郁和疼痛。如果某种药物对患者作用不大,需要调整药物或结合特定药物去提高疗效。注意抗抑郁药服用几周后才会有显著效果。和你的治疗师讨论药物地选择以及可能的副作用和危险。



生活方式和自我帮助



躯体形式障碍患者在接受治疗师治疗的同时,需要保持健康的生活方式以及自我帮助,包括以下方式:


     •  积极参与到治疗中:和你的主治医师或心理治疗师共同制定治疗方案,探讨你的困扰,避免同时接受多个治疗师或医生的治疗,这会导致你的治疗方式之间不协调,或出现重复的检测以及加重你对检查结果的怀疑。

     •  学习压力管理和放松技术,比如渐进性的肌肉放松技术会改善症状;

     •  让身体“积极”起来。适量运动可以缓解你的情绪,改善你的躯体症状和日常生活功能;

     •  参加活动。尽可能多参与工作、社会交往以及家庭活动,不要等到所谓的“疾病痊愈”;

     •  停止饮酒和滥用药物。物质滥用(抽烟,酗酒等)会阻碍病情的恢复,如果无法戒断,寻求治疗师帮助。




躯体形式障碍的预防



►以下建议供你采用:


     •  如果你有焦虑或者抑郁方面的情绪问题,尽快寻求专业人士的帮助;

     •  学会识别情绪以及情绪是如何影响你的身体,然后定期进行压力管理和练习放松技术;

     •  如果你意识到自己患有躯体形式障碍,尽快寻求帮助,防止病情恶化,影响生活质量;

     •  坚持治疗方案,可帮助你预防病情反弹或恶化。


作者:泊恩顾问王翼 刘悦


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