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【新闻】如何治疗患有暴食症的双相障碍患者

2021-05-10

如何治疗患有暴食症的双相障碍患者

Nick Zagorski

04/07/2019


暴食和体重问题是双相情感障碍患者的常见挑战。这是一种未被充分认识的联系,但具有重要的临床意义。 APA在旧金山举行的年会上的一个小组探讨了增加双相情感障碍患者体重问题风险的因素,并推荐了降低风险的药物。

 

根据一些研究表明,25%至30%的双相情感障碍患者也患有暴食症,年轻女性患者共同发生的风险最大。然而,这一数字可能低估了这两种诊断之间的重叠,因为在DSM-5中降低了暴食症的诊断所需的食肆暴食发作阈值,大学精神病学教授Susan McElroy医学博士解释说,他是辛辛那提医学院双相情感障碍和饮食失调的主要研究员。(诊断患有暴食症的患者的要求从每周至少两次暴饮暴食事件降至六个月至每周一次,持续三个月)。

 

暴食症可能在双相情感障碍患者中常见的部分原因是这两种疾病都与冲动行为不良控制有关。“你往往会看到双相障碍患者身上许多类似成瘾的行为,”科罗拉多大学医学院精神病学教授,会议主席Joel Yager博士指出。

 

但是药物治疗也会导致这种并发症。 “我们知道许多用于治疗双相情感障碍的药物[丙戊酸钠,锂,抗精神病药物]可以导致体重增加,但人们不太知道这些药物可以诱导暴饮暴食或使现有的暴饮暴食更加严重,”McElroy说。 “解决这些问题非常重要,因为像肥胖这样的疾病往往比情绪波动更令人心烦,并导致不依从指导使用药物。”

 

管理双相情感障碍患者的饮食问题可能具有挑战性,因为用于稳定情绪和体重的药物通常会产生对其他疾病起反作用的副作用。

 

Yager说“我认为最好是尝试和预防有风险的人[双相障碍患者]的体重问题,而不是在问题发生后对其进行治疗”他建议情绪稳定剂,如拉莫三嗪或托吡酯,与体重增加相反,它具有让体重减轻的副作用(前者往往对情绪症状更有效,而后者具有更强的减肥效果)。病症外使用的抗惊厥唑尼沙胺是另一种可能性。

 

他说,如果患者已经稳定使用锂或丙戊酸等另一种药物,然后出现体重问题,那么可以推荐第二种减肥药物。

 

有五种FDA批准的肥胖药物,其中四种是针对大脑中的感受器。 McElroy建议,纳曲酮 安非他酮和芬特明 托吡酯有时可引起躁狂症或精神病,应予以避免。 Lorcaserin是一种血清素受体激动剂,利拉鲁肽是一种糖尿病药物,具有较轻的副作用。然而,氯卡色林可引起亢奋,并且有报道称利拉鲁肽可能增加某些患者的自杀念头。第五种减肥药奥利司他减少了肠道内的脂肪吸收,并且没有已知的精神疾病作用,但它可以引起腹泻和其他肠胃问题。

 

那刺激剂lisdexamfetamine,唯一批准用于暴食症的药物呢? McElroy说虽然这种药物有效,但在情绪症状稳定之前,不应给予患有双相情感障碍的人;这降低了lisdexamfetamine引发躁狂症的风险,并确保任何暴饮暴食症状不是由于未经治疗的双相情感障碍。她说:“如果患者在服用后情绪正常的状态下仍然暴饮暴食,那么你可以安全地使用lisdexamfetamine。”


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       原文链接:https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2019.7a19

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