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【新闻】PTSD和TBI病症的重叠造成诊断患者上的挑战

2021-05-10

PTSD和TBI病症的重叠造成诊断患者上的挑战

Aaron Levin

27/06/2019

 

创伤性脑损伤(TBI)和创伤后应激障碍(PTSD)在创伤性原因和症状方面经常重叠;因此,区分两者对治疗和残疾判定至关重要。

 

两者疾病的患者都可能出现睡眠问题、抑郁、闪回、逃避、光亮或噪音敏感或易怒。

 

美国空军上尉Brandon Withers是俄亥俄州代顿市莱特州立大学精神病学系的行政负责人,他在旧金山举行的APA 2019年会上表示,有几种生理机制可以产生这些结果。他说,免疫系统在面对组织损伤和迫在眉睫的威胁时会被激活,神经内分泌和儿茶酚胺能机制也是如此。

 

威瑟斯说:“很难根据症状和创伤史来弄清楚你所处理的系统是哪一种。在潜在合并症的情况下,不应该将用于测量创伤后应激障碍与脑震荡综合征症状的评定量表推定为特定的评分量表。”

 

现在在密歇根州Saline的法医精神病学中心担任前空军精神病学家的医学博士Jeffrey Guina说,武装部队的残疾状况申请与平民世界完全相反。在美国军方,申请人获得了怀疑。在平民中,举证责任在于申诉人。

 

作为林肯金融集团保险公司的私人残疾顾问,田纳西州布伦特伍德的Keith Caruso,M.D,经常被要求评估创伤后应激障碍或TBI患者的残疾索赔。

 

Caruso说:“在神经心理学研究中发现PTSD和TBI中都包括记忆力缺陷、语言记忆缺陷和抑制反应缺陷,尽管PTSD的认知缺陷通常不如TBI严重。”神经心理学测试可以特定揭示TBI,例如IQ或记忆问题的变化,处理速度和执行功能。头痛、头晕、耳鸣和不平衡也很常见。通过将这些症状与创伤后应激障碍的症状进行比较,即使存在一些重叠,也可以帮助区分这两种情况并指导适当的治疗。

 

美国前陆军精神病学家Elspeth Cameron Ritchie,M.D.,M.P.H。说,在军事人口中,考虑到最近在伊拉克和阿富汗的冲突期间发生路边炸弹袭击的频率,病症重叠并不令人惊讶。

 

里奇说:“创伤后应激障碍总是有合并症。”在炸弹袭击中幸存的士兵可能既有脑震荡症状,也有生殖器损伤到面部烧伤等其他身体伤口。他们可能已经睡眠不足,可能会患抑郁症或酒精滥用。

 

Ritchie说,有三种治疗方法:“药物治疗、心理治疗、以及其他。”

 

只有舍曲林和帕罗西汀被批准用于创伤后应激障碍,但有时也会使用其他药物。 Ritchie已经发现安非他酮很成功,因为它不会导致体重增加,并且可以逆转选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的副作用,她说。低剂量的第二代抗精神病药如喹硫平可能有助于创伤引起的恶梦,尽管它们的使用是有争议的。哌唑嗪也被用来减少噩梦。

 

在退伍军人健康管理局寻求心理治疗的患者最常接受认知行为疗法和认知加工疗法。当在治疗之前告知患者涉及对创伤性发作的扩展讨论时,患者倾向于从这些疗法中获益最多。

 

Ritchie说,患有创伤后应激障碍和TBI的患者也可能从针灸、运动、虚拟现实技术、瑜伽或与狗或马一起工作中受益 - 所有这一切都基于患者对治疗有一定控制的想法。


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       原文链接:https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2019.6b20

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