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【新闻】关于难治性抑郁症的治疗

2021-05-10

确定难治性抑郁症的有效下一步治疗

Linda M. Richmond

16/05/2019

 

根据4月5日AJP in Advance发表的一份报告,在治疗抵抗性抑郁症(MDD)患者中,两个亚组--65岁及以上的患者和混合性轻躁症症状 - 可能受益于特定的下一步治疗。


加州大学圣地亚哥分校的一位杰出的精神病学教授Sidney Zisook及其同事表示,“几乎三分之二患有严重抑郁症的患者,在初始治疗时无法获得缓解。” “因此,临床需要是确定并提供有效、可行和安全的”下一步“治疗。”


该研究涉及超过1,500名年龄较大的白人男性患有非精神病性MDD,他们参加退伍军人事务增强和转换治疗以改善抑郁症结果(VAST-D)研究。其中,参与者必须先前未能对至少一种抗抑郁治疗疗程做出反应。 VAST-D研究比较了12周试验中三种下一步治疗策略的有效性和安全性:改用缓释安非他酮,将目前的抗抑郁药与缓释安非他酮相结合,或用抗精神病药增强目前的抗抑郁药阿立哌唑。

 

在2017年JAMA关于VAST-D的文章中,研究人员报告说,与替换安非他酮单药治疗(22%达到缓解)相比,阿立哌唑显著增加了缓解的可能性(29%的患者达到缓解)。缓解定义为在12周内连续两次或更多次就诊,几乎没有或没有抑郁症状,根据快速抑郁症状量表测量。 (安非他酮与目前的抗抑郁药方案相结合的结果与其他结果没有显着差异。)

 

与安非他酮治疗组相比,使用阿立哌唑增强的患者也不太可能出现焦虑。然而,在增强 - 阿立哌唑组中,副作用也更频繁,包括嗜睡,体重增加和不能静坐(副作用以神经系统的内心不安为特征)。

 

Zisook告诉精神病学新闻,这项最新研究的重点是根据社会人口统计学或临床特征为患者确定最有效的治疗策略,这是迄今为止研究很少的一个主题。 “我们希望微调先前的研究结果,可以帮助医生确定,鉴于您办公室中的个体患者,是否有理由选择这种治疗方案而不选择另一种?你什么时候应该给予药物X与药物Y?“


为了回答这些问题,研究人员评估了参与者对药物的反应,以及他们的年龄、种族和就业状况、抑郁症的严重程度、持续时间和亚型、焦虑程度、存在混合性轻躁狂症状、童年逆境的经历;悲伤的症状、同时发生的其他医疗和精神疾病、心理健康状况、和生活质量。


该分析显示,与安非他酮方案相比,阿立哌唑增加对特定患者(65岁及以上的患者)更有效。对于患有严重,混合性轻度躁狂症状的患者,使用阿立哌唑增加或将当前治疗与安非他酮组合比单独使用安非他酮更有效。


Zisook说:“虽然阿立哌唑有一些优势,但需要权衡潜在副作用的增加,包括更多体重增加,更多的白天镇静和神经系统副作用” 总的来说,这确实是一种平衡行为,而且没有适用于每位患者的明确规则。在权衡治疗效果和潜在副作用时,您应该在接受下一步治疗时始终与患者接触,因为他们是那些需要服用药物的人。因此,他们应该和你一起做决定。“


研究人员发现,大多数患者的统计并未预测12周时的总体缓解情况。对于那些在职,有较轻抑郁病症,不那么焦虑,没有经历复杂的悲伤症状以及没有经历过童年逆境的人来说,更有可能出现缓解现象。


研究人员报告说,最初抗抑郁治疗持续时间较长,生活质量较好,心理健康状况良好的参与者也更有可能获得缓解。


对于患有非常严重的抑郁,高度焦虑或其他可能预示对抗抑郁药和抗精神病药反应不佳等这些特征的患者,临床医生可能需要更加耐心,因为患者可能需要更长时间才能出现治疗效果,“Zisook说。 “他们还应该考虑增加其他非药物治疗,例如认知行为疗法,因为仅靠这些药物可能还不够。”


该研究得到了弗吉尼亚州研究和发展办公室退伍军人事务部的合作研究计划的支持和实施。


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        原文链接:https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2019.5b10

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